肝癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，长期以来因其高复发率和高死亡率，给无数患者和家庭带来了沉重的打击。面对肝癌，尤其是晚期不可切除的肝细胞癌（uHCC），传统的治疗手段往往力不从心，患者的生存期普遍不尽如人意。然而，随着医学的飞速发展，特别是免疫联合治疗的崛起，为肝癌患者带来了前所未有的希望。

其中，阿特珠单抗联合贝伐单抗（简称A+B方案）作为一种新型的免疫联合治疗方案，已经在临床上取得了显著成效，被誉为不可切除肝细胞癌的一线标准治疗。它通过免疫检查点抑制剂（阿特珠单抗）激活患者自身的免疫系统，同时结合抗血管生成药物（贝伐单抗）抑制肿瘤血管的形成，从而达到协同抗肿瘤的目的。这一方案的出现，无疑是肝癌治疗领域的一个里程碑，极大地改善了患者的预后。

A+B方案：肝癌一线治疗的新标杆

A+B方案的临床应用，彻底改变了晚期肝癌的治疗格局。它不仅延长了患者的生存期，也提升了患者的生活质量。但一个核心问题随之而来：当患者接受一线A+B方案治疗后，如果疾病出现进展或需要停药，后续的治疗策略又该如何选择？患者是否还能从进一步的治疗中获得生存获益？

最近一项发表在权威医学期刊上的回顾性队列研究，为我们揭示了这一关键问题的答案。这项研究纳入了550名在美国接受一线A+B方案治疗的不可切除肝细胞癌患者，详细分析了他们的治疗模式和临床结局。研究结果令人鼓舞：在所有患者中，有256名患者在随访结束时仍持续接受A+B方案治疗，这充分证明了该方案在临床上的有效性和持久性。

关键发现：二线治疗，延续生命的关键转折点

这项研究最引人注目的发现，在于对一线治疗后患者后续治疗策略的深入分析。在294名因各种原因停止一线A+B方案治疗的患者中，研究人员将他们分成了两组进行比较：

• 继续二线治疗组：有176名患者在停止一线治疗后，积极接受了二线系统性治疗。
• 未接受二线治疗组：有48名患者在停止一线治疗后，未再接受任何二线系统性治疗，且随访时间超过8周。

通过对比这两组患者的生存数据，研究人员发现了一个具有里程碑意义的差异：

• 继续二线治疗组：这些患者从一线A+B方案开始计算的中位总生存期达到了惊人的23.0个月。
• 未接受二线治疗组：而那些未接受二线治疗的患者，中位总生存期仅为14.3个月。

两组之间中位生存期相差近9个月，且统计学差异显著（p < 0.001），这强有力地证明了在一线A+B方案治疗后，及时、有效地进行二线治疗，能够显著延长肝癌患者的生命。这一发现，无疑为肝癌患者带来了新的希望，也为临床医生提供了重要的治疗决策依据。

治疗决策的关键考量：谁更适合二线治疗？

那么，哪些患者在一线A+B方案后更适合继续二线治疗呢？研究也对两组患者的基线特征进行了分析。结果显示，未接受二线治疗的患者往往在基线时疾病更晚期、身体状况更差，例如更多表现为IVb期肿瘤、BCLC D期、ECOG-PS评分≥2（提示身体状况较差）、伴有腹水和肝性脑病等。这提示我们，患者的整体身体状况和疾病分期是影响其能否接受并从二线治疗中获益的重要因素。

此外，研究还分析了患者停止一线A+B方案治疗的原因。继续二线治疗组的患者，更多是由于疾病进展而停止一线治疗（92.1%），而因毒性/不良反应停止的比例较低（4.0%）。相比之下，未接受二线治疗组的患者，因疾病进展停止的比例相对较低（56.3%），而因毒性/不良反应停止的比例较高（10.4%）。这说明，对于那些在一线治疗中因疾病进展而停药但身体状况尚可的患者，更应积极考虑二线治疗，以期获得更大的生存获益。

实用建议：最大化患者获益的策略

作为临床医生，我们深知每一次治疗决策都关乎患者的生命与希望。基于这项研究的发现，我们可以为肝癌患者及其家属提供以下实用建议：

1. 积极评估，不放弃希望：即使一线A+B方案治疗后出现疾病进展，也请不要轻易放弃。与您的主治医生积极沟通，评估身体状况和肝功能，探讨二线治疗的可能性。
2. 个体化治疗，精准施策：肝癌的治疗是一个高度个体化的过程。二线治疗方案的选择应综合考虑患者的疾病进展模式、身体状况、肝功能、既往治疗反应以及不良反应耐受情况等。目前可供选择的二线治疗方案日益增多，包括靶向治疗、其他免疫治疗方案或局部治疗等，医生会根据具体情况为您量身定制。
3. 关注身体状况，及时干预：在治疗过程中，密切关注身体的任何不适，并及时向医生反馈。良好的身体状况是接受后续治疗的基础。对于可能出现的副作用，应积极进行管理，以保证治疗的顺利进行。
4. 多学科协作，全程管理：肝癌的治疗需要多学科团队的紧密协作，包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等。患者应积极配合多学科团队的评估和建议，实现全程、规范化的管理。

这项研究再次强调了阿特珠单抗联合贝伐单抗（A+B方案）作为不可切除肝细胞癌一线治疗的卓越价值。更重要的是，它明确指出，即使在一线治疗后疾病进展，积极的二线治疗也能显著延长患者的生存期，为患者带来更多生机。这对于“肝癌”患者而言，无疑是又一个“免疫治疗”领域的“新突破”。

因此，对于正在接受或即将接受A+B方案治疗的肝癌患者及其家属，请务必保持信心，与您的医生团队紧密合作。在“一线治疗”后，即使面临挑战，也要积极探讨“二线治疗”的可能性，因为每一次选择都可能成为延续“生存期”的关键。未来的肝癌治疗将更加注重“个体化治疗策略”，我们期待更多创新疗法能为肝癌患者带来更长的“生存期”和更好的生活质量。

注：本文内容仅供科普参考，不构成专业医疗建议，如有健康问题请咨询专业医生。