不少人常年被反酸、胃胀折腾，难受起来就自己买点药应付，硬扛着不肯去做胃镜。大家抵触这项检查，倒不是担心检查有多大风险，光是想到管子要经过咽喉，心里就先打退堂鼓。

反酸胃胀，为何一定要做胃镜？

不少患者都会疑惑，CT、彩超、抽血项目这么齐全，胃病为什么非要靠插管检查？

道理很简单，胃是一个柔软的中空脏器，大多数时候处于收缩或半充盈状态。绝大多数早期胃病不会产生剧烈疼痛，仅表现为黏膜轻度充血、浅表糜烂、局部粗糙或是几毫米的微小息肉，这些细微改变，正是病变早期关键信号。

彩超对空腔脏器的探查能力有限，气体干扰会严重影响成像；而CT虽然能看清胃的轮廓和周围结构，但对于黏膜表层的充血、糜烂等细微病变却难以分辨；验血也无法识别黏膜表层这些微小的损伤。等到影像学能清晰看出胃壁明显增厚或肿块时，病灶大多已经进展加重，错失了最佳干预时机。

只有胃镜才能直达胃腔，完整观察每一处黏膜，炎症、破损、凸起等一目了然。遇到可疑区域，还能直接截取少量黏膜组织送检，精准区分病灶良恶性。这种直视观察、同步活检的功能，是其他任何无创检查都无法替代的。

普通还是无痛？读懂两种胃镜怎么选

大众总觉得胃镜十分遭罪，其实临床只有两种成熟方案，可根据自身耐受度选择。

普通胃镜全程保持清醒，术前会做咽喉局部麻醉，降低咽部敏感度。操作时长很短，多数人只会轻微反胃、腹部发胀。当然，咽反射的敏感度因人而异，但大部分完成检查的患者都会反馈，实际感受远没有想象中那么难以忍受。它的优势是无需家属陪同，结束后就能正常活动，花费更低。

无痛胃镜使用短效静脉麻醉，全程浅睡无任何不适感，尤其适合咽喉极易干呕、心理极度紧张的人群。需要强调的是，无痛胃镜由于增加了麻醉环节，除了内镜检查本身的风险外，还多了极小的麻醉相关风险。因此，两种方式没有绝对的优劣之分，而是一种舒适度与便捷性、费用之间的权衡。对于特别紧张的患者，无痛状态下，患者完全配合，医生能更从容、细致地进行观察，有时能获得更高的检查质量。它的缺点是必须家属陪同，检查当日不能驾车、操作精细工作，费用相对更高。

术前准备决定检查清晰度，千万别敷衍

很多人胃镜看不清病灶，只能二次检查，问题不在医生操作，大多是自身准备不到位。

胃镜空腹标准严格：术前8小时禁食、4小时禁水，没有变通空间，消化不良的患者甚至需要更长的准备时间。不少人抱有侥幸心理，前一晚吃宵夜、晨起小口润喉喝水，残留食物、积液和泡沫会遮挡黏膜，微小炎症、息肉完全无法分辨，等于白跑一趟。

长期服用阿司匹林、抗凝类药物的人，一定要提前告知医生。术中若需活检、切除息肉，这类药物会提升出血风险，是否停药、停多久严格遵从医嘱，切勿隐瞒或自行调整药量。另外，也请您了解，并非所有息肉都需在检查时即刻切除。医生会根据息肉的大小、形态和风险评估，决定是当即处理、择期住院切除还是只需定期观察。

检查当天禁止吸烟，吸烟会刺激胃酸大量分泌，泡沫遮挡视野；活动假牙提前取下，防止操作中脱落呛咳，引发危险。

检查时左侧躺卧，口中咬住防护口垫，全身放松，用鼻吸气、嘴缓慢呼气，不要憋气抗拒器械。顺利通过咽喉后，胃部检查基本无明显不适，轻微腹胀、想打嗝等都属于正常反应。整套流程几分钟就能完成，术后咽喉短暂发麻、有异物感，数小时内会自行消退。

分清术后正常反应与危险信号，两份报告别漏看

普通胃镜需等待半小时，咽喉麻药消退就能清淡进食；无痛胃镜需留观至意识完全清醒才可离院。当日饮食以粥、烂面条、蒸蛋等温软食物为主，避开烫、硬、辛辣食物，减少对黏膜的刺激。

术后一两天嗓子发紧、咳痰带少量血丝，是镜管摩擦咽喉造成的轻微损伤，可自行修复，无需紧张。若出现逐渐加剧或持续不缓解的腹部疼痛、莫名发烧、排出柏油样黑便等症状，属于高危信号，务必立刻复诊。

胃镜有两份报告。当场领取的内镜报告只是肉眼初步记录，仅作参考；术中取活检的病理报告需等待3-5天，这份报告才是判定炎症、息肉、病变性质的核心依据，不能只看内镜报告就结束复查。

这些人群，建议及时安排胃镜筛查

无需年年做胃镜，但出现以下情况不可拖延：反复胃痛胃胀，用药后频繁复发；长期反酸烧心；无节食却体重下降、食欲减退；黑便；直系亲属有胃癌病史。

同时，根据国内外指南，建议40岁以上人群，即便毫无胃部不适，也考虑做一次基础胃镜筛查。因为从这个年龄段开始，胃癌及癌前病变的风险会显著上升。胃部早期病变十分隐匿，一个提前排查出的隐患，可能就规避了未来的大问题。对于有幽门螺杆菌感染、长期高盐腌制饮食等高危因素的人群，首次筛查的年龄还应酌情提前。提前排查隐患，才能尽早守护肠胃健康。

湖南省人民医院保健部副主任（国家二级健康管理师）肖旖莉

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