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2024年01月22日 13时36分13秒
【央视新闻客户端】
刘大爷今年65岁，有糖尿病病史10余年，平时血糖控制较差，空腹血糖在10mmol/L以上，未予重视。近1月来出现双侧小腿皮肤瘙痒，反复抓挠后出现皮肤破溃、化脓，伴有大量脓性液体流出，遂来就诊。查体：双侧小腿皮肤呈树皮样改变，有多处裂口，伴大量渗出，右侧踇趾见发灰发暗，局部皮肤温度未见明显升高，无红肿。辅助检查提示刘大爷空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白?10.9%，血常规提示白细胞?13.7×10^9/L。下肢血管彩超检查提示多处血管斑块形成，右侧腘动脉狭窄70%。综合考虑刘大爷患有“2型糖尿病伴皮肤病变、真菌感染”。皮肤是人体最大的器官，是保护人体的一道天然屏障。而糖尿病作为全身性的代谢性疾病，对皮肤的损伤从一开始就在发生。比如常见的有皮肤瘙痒、“灰指甲（实质是真菌感染）”、皮肤伤口不易愈合、皮肤色素沉着，严重时会出现皮肤溃疡甚至感染，都属于糖尿病皮肤病变范畴。甚至有很多“糖友”是因为皮肤疾患就诊而发现糖尿病的。像我们今年介绍的刘大爷就是比较严重的皮肤病变，已经出现皮肤破溃渗出、“灰指甲”等状况。
那皮肤病变为什么专找糖尿病患者呢？主要有以下几个原因：1、高血糖损害：持续的高血糖状态会损伤微小血管，引起皮肤的微循环障碍，导致皮肤血液和氧气供应不足，最终导致皮肤营养不良和自我修复功能下降。比如我们常见的皮肤损伤修复延迟、皮肤色素沉着等均与此有关；2、免疫功能下降：糖尿病患者会出现免疫系统功能下降，导致皮肤对细菌、真菌等感染的抵抗力下降，增加皮肤感染和引起严重不良后果的风险。3、神经损伤：糖尿病可引起周围神经病变，影响皮肤感觉，使得患者对创伤或压力不敏感，从而增加皮肤损伤的风险。我们见到的严重患者甚至连脚底被铁钉刺穿都无察觉，导致严重感染。其它因素包括患者对温度感觉迟钝，容易造成烫伤、冻伤等情况发生。糖尿病皮肤病变的防治关键在于早期的预防管理和后期临床治疗。糖尿病皮肤病变的防治关键在于良好的血糖控制、健康生活方式、皮肤的定期检查和护理，避免皮肤损伤和刺激等。糖尿病患者尤其注意检查容易忽略的部位，如脚部、腿部等。注意观察皮肤颜色、厚度、湿度、温度的变化，及时发现任何异常损伤或感染迹象。保持良好的个人卫生：包括经常洗手和保持皮肤清洁干燥。对于可疑的皮肤病变，应及时寻求皮肤科医生的诊断和治疗。
而针对糖尿病皮肤病变，其治疗主要有以下几点：1.血糖控制：强化血糖控制是其治疗的基础，特别是胰岛素应用，有助于加快皮肤愈合；2.恢复皮肤微循环；3.?对于特定类型的皮肤病变，如溃疡，需采用局部清创和更换敷料；4.合并皮肤感染者，需使用抗菌素治疗感染，包括抗细菌和抗真菌感染，比如前面介绍的病例，我们就给予了抗真菌药物；5.其它治疗还包括抗过敏、止痒、保湿以及中医药治疗等。
除了以上所述，近年来临床工作者和科研人员在糖尿病皮肤病变方面取得了很多新的研究进展。在治疗方面，研究人员正在开发针对糖尿病皮肤病变特定生物标志物的药物。这些靶向药物旨在精准治疗皮肤损伤，减少副作用。还有局部使用的先进药物也在研究中，如改良的皮肤膏药和凝胶，含有促进愈合和抗炎成分，专门针对糖尿病引起的皮肤问题。也可以利用干细胞的自我更新和分化能力，治疗糖尿病引起的皮肤损伤。干细胞可以促进受损皮肤组织的再生和修复。在实验室中培养的生物工程皮肤可以用于替代受损的皮肤，特别是在治疗大面积皮肤损伤和溃疡方面显示出很大的潜力。通过研究糖尿病患者的基因特征，科学家们可以开发出更加个性化的治疗方案。此外，纳米技术和微型化药物递送系统的使用更够更加有效地将治疗药物直接送达受影响的皮肤区域。
在保健方面，为了减少皮肤病变的风险，糖尿病患者要营养均衡，食用富含维生素的食物。首先，维生素A、C和E对皮肤健康特别重要，平时可适量多食用胡萝卜、菠菜、柑橘类水果、坚果和种子。其次，锌和硒是维持皮肤健康的重要矿物质。全谷类、坚果、海鲜和瘦肉是这些矿物质的良好来源。再者，蛋白质是修复和再生皮肤细胞的关键。选择瘦肉、鱼、豆类和低脂乳制品作为优质蛋白质的来源。此外，Omega-3等不饱和脂肪酸可以帮助减少炎症，对皮肤健康有益。富含Omega-3的食物包括沙丁鱼、鲑鱼和亚麻籽。
健康的生活方式对于预防糖尿病皮肤病变亦是至关重要的。研究人员发现吸烟会减缓血液循环，导致皮肤缺氧和营养不良，加速皮肤老化，增加感染风险。戒烟可以改善血液循环，从而改善皮肤健康。饮酒亦不利于皮肤健康。饮酒可导致血糖不稳定，增加炎症和身体脱水。饮食方面，建议摄入低脂、高膳食纤维的食物，避免过量的糖和精制碳水化合物，有助于控制体重。而适量的体力活动亦有利于皮肤健康。运动不仅有利于控制体重和血糖稳定控制，还可以增加皮肤血液流动，促进皮肤健康。建议结合有氧运动和力量训练。避免长时间的久坐，定时起身活动，改变姿势。健康的皮肤还需要良好的睡眠质量，确保每晚获得足够的高质量睡眠。最后，不健康的心理状态如焦虑、抑郁等亦可增加皮肤问题，学会有效的心理管理技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽或任何有助于放松的活动，必要时需寻求心理学医师帮助。
了解并预防糖尿病皮肤病变，对于提高糖尿病患者的生活质量和减少住院次数至关重要。通过维持良好的血糖控制、日常的皮肤护理、健康生活方式以及适时的专业医疗治疗，可有效地减少皮肤病变及其不良后果的发生风险。让我们不断提高对糖尿病皮肤病变的认识，采取积极的预防和治疗措施，共同努力为糖尿病患者创造更好的健康未来。
作者：鲁?郡普陀区中心医院内分泌科?副主任医师