临床病例背景与诊疗困境

年度健康体检作为许多家庭维护长辈健康的重要手段，对85岁高龄人群尤为重要。早期发现潜在问题有助于避免严重风险。然而当体检发现颅内血管病变时，诊疗决策面临严峻挑战。

对于85岁高龄且伴有高血压、肺气肿基础疾病的患者，是选择保守观察期待病灶稳定，还是接受手术干预追求根治效果，成为临床决策的关键问题。

病例发现与初期管理

王奶奶患有高血压和轻度肺气肿，子女坚持每年为其进行预防性脑部检查。一次常规MRI检查意外发现左侧颅内存在12mm动脉瘤，该动脉瘤起源于后交通动脉，属于"真性"后交通动脉瘤类型，完全位于后交通动脉本身，不涉及颈内动脉。

患者当时无头晕、头痛等临床症状。综合考虑患者年龄和基础疾病，医疗团队建议定期随访观察，暂不进行手术干预。家属对此方案表示接受，但未意识到这一"静止性"病灶潜在的风险。

经过两年定期复查，动脉瘤生长速度超出预期。病灶从12mm增大至30mm，并逐渐形成血栓，表现为不断扩大的血块结构，开始压迫脑干和丘脑区域。这两个关键部位作为人体生命中枢，负责调节呼吸、心跳和运动功能。

入院前5个月，患者出现右侧肢体无力，行走稳定性下降，随后发展为站立困难。左眼完全性上睑下垂伴眼球运动障碍，伴随进食饮水困难。复查显示动脉瘤持续增大，出现明显神经功能缺损。

病情急转直下，“小瘤子” 快长成乒乓球那么大

病情恶化速度快于预期。入院前1个月，患者意识状态逐渐下降，言语含糊，最终出现吞咽功能障碍，需卧床休养。紧急转诊至INC国际神经外科专家川岛明次教授所在医院时，最新MRI和3D-CTA检查显示动脉瘤直径已达35mm（标准乒乓球直径40mm），瘤体出现易破裂的薄弱区域"瘤泡"。

此时患者格拉斯哥昏迷评分11分（正常15分），右侧肢体肌力3级，改良Rankin量表评分5分，属于完全依赖状态。若不及时干预，可能发生动脉瘤破裂出血或脑干受压导致呼吸骤停。

面对超高龄危重患者，手术决策面临三重挑战：

术前评估发现关键转机：三维CT血管成像显示瘤体可能无重要穿支血管，血栓形成可能自然封闭穿支血管开口，同时大脑后动脉可能已建立侧支循环。这一发现促使团队决定实施动脉瘤夹闭孤立术联合血栓切除术。

显微镜下的“抽丝剥茧”从卧床不起到重获新生

手术采用左侧经外侧裂入路，成功完成动脉瘤夹闭和血栓切除，解除脑干压迫，未出现新发缺血病灶。

患者术后恢复顺利，意识状态从嗜睡恢复至完全清醒，右侧肢体肌力显著改善。术后一个月可在辅助下行走和进食。

术后影像学检查证实脑干压迫解除，无缺血性改变。手术视野显示动脉瘤完全夹闭，血栓清除彻底，未见周围滋养血管。

本例治疗经验表明，高龄并非手术绝对禁忌证，关键在于经验丰富团队的精准确诊和个体化方案制定。定期脑部影像学检查对伴有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人群尤为重要，有助于早期发现无症状颅内动脉瘤等潜在风险。早发现、早评估、早干预是改善预后的关键因素。

*文献来源：Kawashima A et. al. Thrombosed Giant "True" Posterior Communicating Artery Aneurysm Treated by Trapping and Thrombectomy

INC国际神经外科专家团川岛明次教授

专家简介：川岛明次教授，INC国际神经外科医生集团世界神经外科专家团成员，圣路加国际医院神经外科主任。擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤等疾病治疗，特别专长脑血管搭桥手术。完成烟雾病搭桥1300例，动脉瘤夹闭1000例，血管畸形切除500例，颈动脉内膜切除450例，开颅肿瘤切除280例。