糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，长期高血糖损伤外周神经与血管，足部皮肤破溃后难以自愈，反复感染、创面迁延不愈，严重者面临截肢风险。

对于深度创面、肉芽组织生长良好但表皮无法自行覆盖的糖尿病足溃疡，外科植皮手术是封闭创面、保住肢体的关键手段，其中创面周边刃厚游离皮片移植，因取材便捷、创伤小、适配性强，成为临床常用的修复方式。

▶什么是刃厚皮片

刃厚皮片是植皮手术中最薄的皮片，厚度仅0.2～0.3mm，主要包含表皮层与少量真皮乳头层。

相较于中厚皮、全厚皮，刃厚皮最大优势是供皮区愈合快，术后仅遗留色素沉着，不会形成明显瘢痕挛缩，尤其适合糖尿病患者这类皮肤愈合能力偏弱的人群。

糖尿病足溃疡创面周边往往存在正常或接近正常的皮肤组织，以此作为供皮区，无需额外在大腿、腹部开辟新的取皮部位，大幅降低患者手术创伤，也减少多处皮肤损伤带来的感染风险。

▶刃厚皮游离移植修复手术流程

开展刃厚皮游离移植修复糖尿病足溃疡，有着严格的术前评估与准备流程。

术前评估：

要严格控制血糖，空腹血糖稳定在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在合理范围，高血糖会直接抑制皮片成活、增加感染概率；

同时要彻底清创，清除创面坏死组织、脓性分泌物，改善创面微循环，通过负压吸引、换药等方式培养健康肉芽组织，只有肉芽红润、渗液适中，才能为皮片着床提供良好基底。

足部血管条件差的患者，还需完善下肢血管超声，必要时通过介入手术改善血供，否则皮片极易因缺血坏死。

手术操作过程：

精细且规范。

术区严格消毒后，在溃疡创面周边选取隐蔽、血运良好的正常皮肤作为供皮区，使用专用取皮刀按照刃厚标准均匀切取皮片，皮片取下后去除多余皮下组织，根据创面大小裁剪成合适形状。

随后将皮片平整铺展在肉芽创面上，保证皮片与基底紧密贴合，避免褶皱、空隙，再用无菌敷料加压包扎固定，通过压力让皮片与创面紧密接触，促进毛细血管新生，建立血运。

供皮区同样给予无菌包扎，依靠自身上皮爬行愈合。

术后护理：

是皮片成活的核心环节，也是糖尿病足植皮成败的关键。

术后需要严格制动患肢，避免足部活动牵拉皮片，防止皮片移位；

持续监测血糖，维持血糖平稳，同时合理使用抗生素预防感染，加强营养支持，补充蛋白质、维生素，为组织修复提供原料。

术后定期换药，观察皮片颜色、温度、渗液情况，若皮片红润柔软，提示成活良好；

若出现发黑、硬结、渗脓，则提示皮片坏死，需要及时处理。

刃厚皮片成活后耐磨度相对较弱，后期需要加强足部保护，避免受压、摩擦，同时坚持降糖、改善循环治疗，降低溃疡复发概率。

▶手术误区

很多患者会担心取皮区的后遗症，刃厚皮供皮区一般2周左右即可愈合，仅短期存在色素改变，不会影响肢体功能，对于糖尿病患者而言，这种微创取皮方式安全性远高于厚皮移植。

相较于传统皮瓣手术，刃厚游离植皮手术创伤小、手术时长较短，身体耐受度更低的老年糖尿病患者也可接受，在基层医院也能开展。

但该术式并非适合所有糖尿病足溃疡，对于创面骨质暴露、肌腱外露、下肢血管严重闭塞、感染未控制的创面，单纯刃厚皮移植无法成活，需要结合皮瓣移植、血管重建等综合方案。

临床中医生会根据创面深度、血运条件、患者全身状态个性化选择修复方式。

总而言之，创面周边刃厚游离皮移植，取皮部位为溃疡周围皮肤，避免了远处组织破坏及缺损，是糖尿病足溃疡修复的成熟微创术式，在严格把控血糖、改善创面条件的前提下，能够快速封闭创面，阻断感染进展，有效降低截肢率。

对于糖尿病患者而言，日常控糖、足部防护、早发现早处理溃疡，远比后期手术修复更为重要，一旦足部出现破溃，切勿自行处理，应尽早到创面修复专科就诊，把握最佳治疗时机。

单位：山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院

科室：外科

职称：副主任医师

作者姓名：段瑞祥